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介護保険 居宅介護(支援)福祉用具購入費支給申請書

注意事項

  • ダウンロードによる申請書を御利用できるのは、要介護・要支援の認定を受けられている方で、福祉用具購入を希望する方。

手続に必要なもの

  • 介護保険被保険者証
    領収書・パンフレット等のコピー

手数料

用紙サイズ

  • A4

EXCEL・WORD・PDF

このページに関するお問い合わせ

部署名
長寿介護課
電話
介護保険チーム:055-989-5511
高齢者支援チーム:055-989-5519
ファックス
055-989-5515
メールアドレス
介護保険チーム:kaigo@nagaizumi.org
高齢者支援チーム:tiikihoukatu@nagaizumi.org
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